Diễn đàn chia sẻ chữa khỏi bệnh dạ dày an toàn hiệu quả!


PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM DẠ DÀY CÓ VI KHUẨN HP DƯƠNG TÍNH

5 nhận xét

I. Giới thiệu về vi khuẩn Hp dương tính.:

- Hecobacter pylori (HP) là một xoắn khuẩn Gram (-) có 3-5 chiên mao, sống trong lớp nhầy phủ trên niêm mạc dạ dày, được Barry Marshall và Robin Warren phát hiện từ năm 1982, đã được chứng minh là tác nhân vi khuẩn gây viêm dạ dày tá tràng, đồng thời có liên quan đến ung thư dạ dày tá tràng.

Bài liên quan:
Vi khuẩn Hp trong dạ dày

- Có đến : + 50% dân số thế giới mang HP.
+ 80% người mang vi khuẩn HP không biểu hiện bệnh lý.

II. Chỉ định tìm và điều trị vi khuẩn HP: Theo AP consensus on H. pylori - 2009

1) Chỉ định chính:
  • Loét dạ dày - tá tràng.
  • Viêm teo dạ dày.
  • Sau phẫu thuật cắt ung thư dạ dày ở giai đoạn sớm.
  • U MALT.
  • Tiền sử gia đình có người bị ung thư dạ dày.
2) Chỉ định tương đối:
  • GERD (cần dùng PPI dài hạn).
  • Khó tiêu không do loét.
  • Tiền sử viêm loét dạ dày và hiện đang dùng NSAID dài hạn.
  • Bệnh nhân yêu cầu.
3) Các chỉ định mở rộng:
  • Thiếu máu thiếu sắt không rõ nguyên nhân.
  • Ban xuất huyết giảm tiểu cầu vô căn.
  • Cộng đồng dân cư có tần suất ung thư dạ dày cao.
  • Bệnh nhân dùng NSAID, aspirin liều thấp kéo dài.

III. Vấn đề kháng thuốc và thất bại trong điều trị HP:

1) Tỷ lệ HP kháng thuốc:

- Tỷ lệ loét dạ dày tái phát ở phương Tây khoảng 12%, ở Việt Nam khoảng 20%. Trong đó:
  • + 6% loét dạ dày tái phát khi HP không tái nhiễm.
  • + 24% loét dạ dày tái phát khi HP tái nhiễm.
- Theo một số tác giả nghiên cứu tỷ lệ kháng thuốc tại VN năm 2003 là:
  • + Amoxcillin 18,1%.
  • + Clarithromycin 21,6%.
  • + Metronidazole 54,3%.
  • + Tetracycline 9,2%. 

2) Nguyên nhân thất bại trong tiệt trừ HP:

a) Liên quan đến sự tuân thủ của bệnh nhân:
  • - Ý thức tuân thủ kém, tự ngưng thuốc khi triệu chứng giảm.
  • - Phác đồ điều trị nhiều loại thuốc làm cho bệnh nhân ngán uống thuốc mà bỏ giữa chừng.
  • - Thuốc có nhiều tác dụng phụ làm bệnh nhân dễ bỏ thuốc.
  • - Cách thức sử dụng thuốc phức tạp, dễ quên.
  • - Chi phí điều trị cao.
  • - Không được bác sỹ hướng dẫn chu đáo, động viên, nhắc nhở.
b) Liên quan đến vấn đề sử dụng kháng sinh:

- Chỉ có một số kháng sinh hiệu quả với HP như: Amoxcillin, Clarithromycin, Metronidazole,.. Tuy nhiên các kháng sinh này lại thường được dùng để điều trị các nhiễm trùng thông thường nên dễ bị kháng thuốc.

- Sử dụng kháng sinh không đúng cách:
  • + Đơn trị liệu.
  • + Chất lượng thuốc không bảo đảm.
  • + Không sử dụng đúng hàm lượng, liều lượng thuốc.
  • + Lạm dụng kháng sinh, đề kháng chéo.
c) Ức chế toan không tốt:
  • - Sử dụng PPI không đúng cách.
  • - Ảnh hưởng trên tác dụng của kháng sinh.
  • - Ảnh hưởng do tính đa dạng gen của CYP2C19 ở gan.

3) Các giải pháp khắc phục sự thất bại trong tiệt trừ HP:

a) Chỉ định đúng, chọn lựa phác đồ KS hiệu quả trong lần điều trị đầu tiên. Hạn chế tái phát và điều trị nhiều lần (điều trị lần 2 sẽ khó khăn hơn vì tăng tác dụng phụ và chi phí).
b) Chọn phác đồ kháng sinh thật sự hiệu quả theo các nguyên tắc sau:
  • - Kết hợp ít nhất 2 kháng sinh.
  • - Uống thuốc đủ liều và đủ thời gian.
  • - Chọn kháng sinh ít bị kháng thuốc nhất trong thời điểm hiện tại.
  • - Chất lượng thuốc được đảm bảo.
c) Ức chế toan tốt:
- PPI x 2 lần trong ngày, trước mỗi bữa ăn 30 phút.

d) Chọn phác đồ dễ tuân thủ, tiện sử dụng, ít tác dụng phụ.
e) Cải thiện sự tuân thủ:
  • - Giải thích cho bệnh nhân về cách uống thuốc và tác dụng phụ (nếu có) để bệnh nhân yên tâm.
  • - Động viên, dặn dò chu đáo.
f) Các biện pháp điều trị hỗ trợ:
  • - Probiotics: cải thiện tác dụng phụ gây tiêu chảy do kháng sinh, gia tăng sự tuân thủ điều trị.
  • - N-acetyl cysteine: cải thiện sự xâm nhập của kháng sinh qua lớp nhầy ở dạ dày, gia tăng hiệu quả điều trị.
  • - Không hút thuốc lá.

IV. Phác đồ chữa điều trị HP dương tính:

1) Phác đồ điều trị chuẩn ban đầu: Theo khuyến cáo của Hội Nghị Đồng Thuận Maastricht:
- Thời gian 10-14 ngày. Gồm:
  • + PPI liều chuẩn (2 lần/ ngày).
  • + Clarithromycin.
  • + Amoxcillin hoặc Metronidazole.
- Clarithromycin vẫn được khuyến cáo sử dụng trong phác đồ điều trị đầu tiên trừ khi có bằng chứng đã kháng thuốc.
- Theo một số công trình nghiên cứu thì hiệu quả diệt HP của phác đồ chuẩn tại Việt nam đã giảm từ 91,7% vào năm 2003 còn 62,5% vào năm 2010, đồng nghĩa với 10 bênh nhân dùng phác đồ chuẩn thì chỉ có hơn 6 người được điều trị có hiệu quả.

2) Phác đồ khi điều trị thất bại: Theo Maastrich IV Guidelines 2010 (vùng có tỉ lệ kháng Clarithromycine cao).
a) Phác đồ 4 thuốc có Bismuth: (First choice) Dùng trong 14 ngày:
  • - PPI liều chuẩn.
  • - Tetracycline.
  • - Metronidazole/Tinidazole.
  • - Bismuth.
b) Phác đồ 4 thuốc không có Bismuth: (First choice)
- Còn gọi là phác đồ đồng thời, dùng trong 10-14 ngày. Gồm:
  • + PPI liều chuẩn.
  • + Amoxcillin.
  • + Clarithromycin.
  • + Metronidazole.
- Phác đồ này có hiệu quả nhưng dễ có nguy cơ kháng thuốc kép với những vùng đã kháng Clarithromycin và dễ có tác dụng phụ do kháng sinh.

c) Phác đồ 4 thuốc nối tiếp:
  • - 5 ngày đầu: PPI và Amoxcillin.
  • - 5 ngày sau: PPI và Clarithromycin và Metronidazole.
  • - Phác đồ này cải thiện tình trạng kháng Clarithromycin do cơ chế bơm đẩy thuốc nhưng kém hiệu quả khi có đột biến kháng Clarithromycin và khó hướng dẫn cho bệnh nhân.
LIỀU LƯỢNG KHÁNG SINH:
  • Thuốc Người lớn Trẻ em 
  • Amoxcillin 1000mg x 2 lần/ngày 50mg/kg/ngày
  • Clarithromycin 500mg x 2 lần/ ngày 15mg/kg/ ngày
  • Metronidazole 500mg x 2 lần / ngày 15 mg/kg/ ngày
  • Tetracycline 500 mg x 4 lần / ngày chống chỉ định
  • Bismuth 120mg x 4 lần /ngày 8mg/kg/ ngày
  • Subcitrate chia làm 4 lần
d) Phác đồ “cứu vãn”: (Second choice) dùng trong 14 ngày.
  • - PPI liều chuẩn.
  • - Amoxcillin.
  • - Levofloxacin 500mg x 2 lần/ ngày.
  • Hoặc Rifabutin 150 mg X 2 lần /ngày
  • Hoặc Furazolidone.
e) Dựa theo kháng sinh đồ: (Third choice)
  • - Khi thất bại liên tiếp 2-3 phác đồ: điều trị theo từng cá thể dựa vào kết quả cấy và kháng sinh đồ hoặc test đánh giá độ nhạy với kháng sinh, phân tích tính đa dạng gen của CYP2C19.
* MỘT SỐ VẤN ĐỀ CẦN LƯU Ý TRONG QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ:
  • - Để đảm bảo kết quả xét nghiệm tìm HP qua nội soi tốt nhất phải ngưng kháng sinh ít nhất 4 tuần, PPI ít nhất 2 tuần.
  • - Ngưng kháng sinh ít nhất 8 tuần khi tìm HP trong phân.
  • - Huyết thanh chẩn đoán HP : có thời gian tồn tại trong máu kéo dài 18 tháng nên chỉ dùng để chẩn đoán ban đầu, không dùng để theo dõi điều trị.
  • - Đối với bệnh nhân có viêm gan khi dùng PPI phải kiểm soát chức năng gan, Clarithromycin làm ảnh hưởng nhẹ đến gan.
  • - Omeprazol có thể tăng liều đến 80mg/ngày.

5 nhận xét: Diễn đàn Cùng chia sẻ thông tin với blog. ▼

  1. Nguyễn Hà Đông06:18 14 tháng 4, 2015

    Vi khuẩn Hp có trong dạ dày có nguy hiểm lắm không nhỉ, thấy bảo nó là nguyên nhân gây ung thư dạ dày, nghe mà hoang mang quá đi.

    Trả lờiXóa
  2. Nguyễn Tuấn Anh19:44 22 tháng 9, 2015

    Có bác nào chữa đau dạ dày nhà lương y Thu Phương không nhỉ ? thấy nói nhà lương y chữa đau dạ dày chữa được cả vi khuẩn Hp hay lắm. Nếu dùng đông y mà hết được vi khuẩn Hp thì tốt quá, vi như tôi dùng kháng sinh tây y dùng đi dùng lại cũng không hết, mà mọi ngưới biết rồi đấy dùng kháng sinh lâu dài rất hại sức khoẻ mà tình trạng nhờn thuốc sau này rất nguy hiểm nếu điều trị bệnh nào đó ? Có ai biết thì trả lời tôi với nhé.

    Trả lờiXóa
    Trả lời
    1. Đây có bài chia sẻ chữa khỏi bệnh viêm dạ dày và vi khuẩn Hp dương tính bằng thuốc dòng họ nguyễn thu nhà lương y Nguyễn Thu Phương đây các bác này:
      http://blogchuakhoibenhdaday.blogspot.com/2016/03/chia-se-chua-benh-dau-viem-da-day-vi-khuan-hp.html

      Xóa
    2. Tôi cũng điều trị dạ dày có vi khuẩn Hp dương tính chỗ nhà thuốc dòng họ Nguyễn Thu khỏi rồi đây các bác. Hp về âm tính, viêm dạ dày cung lành luôn rồi àh.

      Xóa
  3. mình muốn mua rifabutin 150mg nhưng tìm nhiều nơi ở Hà Nội Không có vậy bạn có thể chỉ cho mình biết mua thuốc đó ở đau ko? Cảm ơn bạn

    Trả lờiXóa

➠ Vui lòng gõ tiếng Việt có dấu. Ban biên tập Blog có thể sẽ biên tập nội dung phản hồi của quý vị cho phù hợp với tiêu chí chung của blog). Xin cảm ơn phản hồi của bạn đọc gửi tới. Xem thêm thông tin về tôi: ➥Click tại đây

 

Blog chia sẻ phương pháp chữa bệnh dạ dày

Tôi là Nguyễn Văn Trường, tôi lập ra Blog này với mong muốn đây là nơi chia sẻ của cá nhân tôi và kết nối chia sẻ những cách chữa bệnh đau viêm dạ dày của đông đảo bạn đọc chia sẻ. Hy vọng những đóng góp chia sẻ của tôi cùng các thành viên tại Blog sẽ giúp bạn trong việc điều trị bệnh. Cũng rất mong những đóng góp, chia sẻ của bạn đọc để diễn đàn ngày một nhiều thông tin hữu ích đến mọi người. Xem thêm thông tin về tôi Click TẠI ĐÂY .

Blog chia sẻ

Copyright © 2013 Chữa bệnh đau dạ dày All Right Reserved